Тромбодинамика, являясь глобальным коагулологическим тестом, показывает суммарный эффект влияния антикоагулянтов и остальных факторов (например, послеоперационной гиперкоагуляции). При этом изменение параметров теста Тромбодинамика четко соответствует механизму влияния, а также концентрации антикоагулянтов в плазме крови. Отдельные диагностические параметры теста характеризуют определенные фазы роста фибринового сгустка, что позволяет с помощью одного теста качественно и количественно оценивать разные механизмы воздействия антикоагулянтной терапии на гемостаз конкретного пациента. В конечном счете, Тромбодинамика является инструментом для подбора индивидуальной адекватной дозы и продолжительности терапии антикоагулянтами.

Оценка эффекта антикоагулянтов по данным Тромбодинамики:
  • Подавление гиперкоагуляционного состояния пациента (для всех антикоагулянтов):
    • Нормализация скорости роста сгустка и его итогового размера
    • Исчезновение спонтанных сгустков
  • Снижение скорости роста сгустка (НФГ, НМГ, варфарин)
  • Увеличение задержки роста сгустка (дабигатран, ривароксабан, варфарин)


Влияние антикоагулянтов (НФГ, НМГ, дабигатрана, ривароксабана) на время задержки роста сгустка Tlag (слева) и скорость роста сгустка V (справа). In vitro, плазма здоровых добровольцев. (XVIII Всероссийская научно-практическая конференция "Аналитическая надежность и диагностическая значимость лабораторной медицины", Москва, март 2013. Доклад. Вуймо Т.А., Баландина А.Н. и др.)

Проведенные исследования наглядно демонстрируют влияние различных концентраций НМГ, НФГ, ривароксабана и дабигатрана на значения V и Tlag [1-5]. В частности:

Скорость роста сгустка V показывает высокую чувствительность к дозе нефракционированного гепарина и низкомолекулярного гепарина (эноксапарин), а величина 1/V прямо пропорциональна концентрации препарата во всем используемом диапазоне, что обеспечивает удобную возможность подбора дозы. Эффект препарата для гиперкоагулянтной плазмы больных после операции артропластики менее выражен, чем для плазмы здоровых добровольцев. При этом гепарины не влияют на фазу активации роста сгустка (Tlag практически не меняется при увеличении концентрации препарата).

Препараты дабигатран и ривароксабан в первую очередь увеличивают Tlag (ингибируют фазу активации) во всем используемом диапазоне концентраций. Дабигатран также снижает скорость роста сгустка V, начиная с небольших концентраций препарата в плазме. Ривароксабан демонстрирует аналогичное влияние только на максимальных пиковых концентрациях.

Одновременная чувствительность скорости роста сгустка к гиперкоагуляции послеоперационного периода и к эффекту препарата позволяет регистрировать у пациентов итоговый антикоагуляционный эффект всех исследованных препаратов.

Тромбодинамика регистрирует итоговый эффект всех типов антикоагулянтов (НФГ, НМГ, ривароксабан, дабигатран) и выявляет неэффективность дозировки или препарата для конкретного пациента.


[1] Лабораторный контроль гепаринотерапии у больных с высоким риском венозных тромбозов. Д.М.Полохов, А.Н.Баландина, Н.П.Сошитова, Е.Б.Орел, С.А.Васильев, О.А.Гаврилина, А.А.Сидорова, О.В.Марголин, Е.А.Барях, Ф.И.Атауллаханов, Г.М.Галстян. Материалы второй российской научно-практической конференции "Клинические и лабораторные аспекты современной гематологии". Вестник последипломного медицинского образования. 2013, 3, с.48.

[2] Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии методом тромбодинамики. Баландина А.Н., Вуймо Т.А., Черняков А.В., Серебрийский И.И., Полохов Д.М., Полетаев А.В., Варданян Д.М., Работинский С.Е., Шулутко Е.М., Атауллаханов Ф.И. Материалы XVIII Всероссийской научно-практической конференции "Аналитическая надежность и диагностическая значимость". Москва, 26-28 марта, 2013. с.48. ООО "ГемаКор" Результаты клинических исследований метода тромбодинамики.

[3] Применение глобальных тестов гемостаза для мониторинга эффективности низкомолекулярных гепаринов. Шулутко ЕМ, Полетаев АВ, Баландина А.Н., Работинский СЕ, Орел ЕБ, Атауллаханов ФИ. Материалы XVIII Всероссийской научно-практической конференции "Аналитическая надежность и диагностическая значимость". Москва, 26-28 марта, 2013. с.52.

[4] Методы лабораторного контроля при профилактической терапии нефракционированным гепарином. Полохов Д.М., Баландина А.Н., Сошитова Н.П., Орел Е.Б., Васильев С.А., Гнедова А.А., Атауллаханов Ф.И., Галстян Г.М. Материалы VI-ой Всероссийской конференции "Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии" Москва, 2013, 328-329.

[5] Контроль антикоагулянтной терапии бемипарином у хирургических больных. Полетаев А.В., Баландина А.Н., Работинский С.Е., Атауллаханов Ф.И., Шулутко Е.М. Материалы VI-ой Всероссийской конференции "Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии" Москва, 2013, 326-327.
Открыть